Lipœdème, lymphœdème, phlébœdème
comment ne plus les mélanger
Regarde d'abord où ça gonfle (les dessins), puis retiens une phrase par œdème. Ensuite : d'où ils viennent, repères et drapeaux rouges.
Lipœdème
2 jambes pareilles, des hanches aux chevilles. Pieds fins.
Lymphœdème
Souvent 1 seule jambe, et le pied et les orteils aussi.
Phlébœdème
Chevilles, pire le soir, peau brune, varices.
Une phrase par œdème
« Une femme, deux jambes pareilles, des bleus, les pieds épargnés. »
Graisse mal répartie, presque toujours chez la femme (puberté, grossesse, ménopause). Symétrique. Douloureux au toucher, bleus faciles. Les pieds restent fins : on voit un « bourrelet en bracelet » au-dessus de la cheville. Pas de godet, et surélever les jambes ne change rien.
« Un côté, le pied aussi, et je ne peux pas pincer la peau du 2e orteil. »
Souvent après une opération ou une radiothérapie (ganglions enlevés, par exemple cancer du sein → bras), parfois de naissance. Souvent d'un seul côté. Dos du pied gonflé, orteils « carrés ». Signe de Stemmer positif (on ne peut pas soulever un pli de peau à la base du 2e orteil). Peu douloureux, mais lourd. Avec le temps, la peau durcit (fibrose). Risque d'érysipèle.
« Les chevilles gonflent le soir, dégonflent la nuit, et la peau brunit. »
Insuffisance veineuse (varices, beaucoup debout, grossesses). Commence autour de la malléole médiale. Godet positif. Mieux jambes surélevées et le matin. Peau : varices, dermite ocre (brun), eczéma, et au stade avancé ulcère au-dessus de la malléole médiale.
D'où vient un œdème ?
Dans les capillaires, le sang pousse du liquide vers les tissus (pression du sang). Les protéines du sang (surtout l'albumine) en rappellent la plus grande partie. Le petit reste est évacué par la lymphe. Un œdème apparaît quand ce qui sort est plus important que ce que les veines et la lymphe peuvent reprendre.
→ phlébœdème, thrombose, œdème cardiaque
→ reins (albumine perdue dans les urines), foie malade (n'en fabrique plus), dénutrition
→ inflammation, traumatisme, brûlure, allergie
→ lymphœdème
En drainage lymphatique, on parle aussi d'insuffisance dynamique (la lymphe est normale mais débordée, comme dans le phlébœdème), d'insuffisance mécanique (la lymphe elle-même est abîmée : lymphœdème) et d'insuffisance combinée (les deux : phlébo-lymphœdème). Vérifie ces termes avec ton cours.
Provenance, repères et drapeaux rouges
Légende : 144 = urgence, on appelle l'ambulance · médecin = on arrête et on envoie chez le médecin le jour même.
Lipœdème
Provenance- Trouble de la répartition de la graisse, d'origine hormonale et souvent familiale.
- Apparaît à la puberté, pendant une grossesse ou à la ménopause. Presque uniquement chez la femme.
- Ce n'est pas de l'eau au départ : c'est de la graisse avec des petits vaisseaux fragiles.
- Symétrique, des hanches aux chevilles (parfois les bras).
- Pieds et mains épargnés, bourrelet « en bracelet » à la cheville.
- Douloureux au toucher, bleus faciles, peau froide et molle.
- Pas de godet, Stemmer négatif, ne diminue pas en surélevant, ne fond pas avec un régime.
- Gonflement d'un seul côté ou apparu brutalement : ce n'est pas un lipœdème → médecin (penser thrombose).
- Les pieds se mettent à gonfler, Stemmer devient positif → évolution en lipo-lymphœdème : à signaler au médecin.
Lymphœdème
Provenance- Primaire : les vaisseaux lymphatiques sont mal formés depuis la naissance. Il apparaît souvent à l'adolescence, d'abord au pied.
- Secondaire (le plus fréquent) : les ganglions ou vaisseaux ont été enlevés ou abîmés par une chirurgie (cancer du sein → bras, cancer gynécologique ou de la prostate → jambes), une radiothérapie, un traumatisme ou une infection.
- Le liquide riche en protéines reste dans les tissus : avec le temps, la peau durcit (fibrose).
- Souvent d'un seul côté, du côté de l'opération.
- Le pied (ou la main) et les doigts sont touchés : dos du pied gonflé, orteils « carrés ».
- Stemmer positif.
- Lourd, mais peu douloureux. Godet au stade I, puis fibrose au stade II.
- Érysipèle : plaque rouge, chaude, bien délimitée, fièvre, frissons → pas de drainage, médecin (antibiotiques).
- Lymphangite : traînée rouge qui remonte le membre → médecin.
- Chez une personne qui a eu un cancer : lymphœdème qui apparaît ou s'aggrave vite, douloureux, qui commence à la racine du membre, avec des veines visibles sur l'épaule ou le thorax, ou des fourmillements et une perte de force → peut signaler une récidive → médecin.
- Plaie qui coule (lymphorrhée) → médecin.
Phlébœdème (insuffisance veineuse)
Provenance- Les valvules des veines ferment mal (varices) ou une veine a été bouchée par une ancienne thrombose (syndrome post-thrombotique).
- Le sang stagne dans les jambes, la pression monte dans les capillaires, le liquide sort. La lymphe est débordée (insuffisance dynamique).
- Favorisé par la station debout prolongée, les grossesses, l'âge, le surpoids, l'hérédité.
- Commence autour de la malléole médiale, monte sur le bas de la jambe.
- Pire le soir et à la chaleur, mieux le matin et jambes surélevées.
- Godet positif, jambes lourdes, crampes nocturnes.
- Peau : varices, petites veines à la cheville, dermite ocre (brune), eczéma, peau dure, puis ulcère au-dessus de la malléole médiale.
- Thrombose veineuse profonde : un seul mollet ou une seule jambe qui gonfle brusquement, douloureux, chaud, parfois rouge ou bleuté (après un plâtre, une opération, un long voyage, la pilule, un cancer) → pas de massage, médecin le jour même.
- Embolie pulmonaire : essoufflement brutal, douleur dans la poitrine, toux, malaise → 144.
- Thrombophlébite superficielle : cordon rouge, dur et douloureux le long d'une veine → pas de massage à cet endroit, médecin.
- Ulcère qui s'infecte (rougeur qui s'étend, fièvre) → médecin.
Les autres œdèmes à reconnaître
Œdème cardiaque
Provenance- Le cœur pompe mal (insuffisance cardiaque). Côté droit : le sang reflue dans les veines → œdème des jambes. Côté gauche : il reflue dans les poumons → essoufflement.
- Les deux jambes, chevilles, godet positif ; chez une personne couchée, au bas du dos.
- Essoufflement à l'effort ou couché (dort avec plusieurs coussins), fatigue, prise de poids rapide.
- Prise de plus de 2 kg en quelques jours, essoufflement qui augmente → médecin. Contre-indication au drainage si l'insuffisance est décompensée.
- Essoufflement au repos, douleur dans la poitrine, lèvres bleues → 144.
Œdème des reins et du foie (manque de protéines)
Provenance- Reins malades : ils laissent passer l'albumine dans les urines. Foie malade (cirrhose) : il ne fabrique plus assez d'albumine. Dénutrition : pas assez de protéines.
- Œdème mou, godet positif, souvent généralisé.
- Reins : paupières gonflées le matin, urines mousseuses.
- Foie : ventre gonflé (ascite), jaunisse (peau et yeux jaunes).
- Toujours → médecin. Pas de drainage sans avis médical.
Œdème inflammatoire, traumatique et allergique
Provenance- Les capillaires deviennent perméables : inflammation (infection, arthrite, goutte), traumatisme (entorse, fracture, opération), allergie.
- Inflammatoire : les 5 signes rougeur, chaleur, gonflement, douleur, perte de fonction.
- Post-traumatique : après un choc ou une opération, souvent avec un hématome. C'est une bonne indication au drainage si la zone est stable.
- Allergique (œdème de Quincke) : gonflement brutal du visage, des lèvres, de la langue.
- Œdème de Quincke avec gêne pour respirer ou avaler, voix changée → 144.
- Après un traumatisme : douleur très forte, membre dur et tendu, fourmillements, pâleur (syndrome des loges), ou suspicion de fracture → 144 ou urgences.
- Articulation rouge, chaude, avec fièvre → médecin (arthrite infectieuse ?).
Résumé : quand j'arrête tout
- 144 Essoufflement brutal, douleur dans la poitrine · gonflement du visage avec gêne pour respirer · membre très tendu et très douloureux après un traumatisme.
- médecin Une seule jambe qui gonfle brusquement et fait mal (thrombose ?) · rougeur chaude avec fièvre (érysipèle) · traînée rouge (lymphangite) · lymphœdème qui s'aggrave vite après un cancer · œdème des deux jambes avec essoufflement ou prise de poids rapide · paupières gonflées, ventre gonflé, jaunisse.
Le tableau pour vérifier
Qui ?
Un côté ou deux ?
Les pieds
Douleur
Godet (le doigt laisse un creux ?)
Jambes surélevées, la nuit
La peau
Les stades du lymphœdème
Mélanges possibles : lipo-lymphœdème (un lipœdème qui finit par abîmer la lymphe, les pieds gonflent alors aussi) et phlébo-lymphœdème (une insuffisance veineuse qui surcharge la lymphe).
Contre-indications absolues du drainage lymphatique (à comparer avec ton cours) : infection aiguë (érysipèle), thrombose veineuse aiguë, insuffisance cardiaque décompensée.
✅ Tester ce que j'ai retenu (QCM Œdèmes)Compare avec ton cours de drainage lymphatique : pour les stades et les contre-indications, c'est ton cours qui fait foi.